方法：
深入研究人群 本深入研究是一项通过观察开放性深入研究，可用来自三星医疗中所心非脑干动手术肌钙蛋白水平(SMC-TINCO)的注册数据，由43 019亦然年终病人分组合而成。符合条件的病人包含自2010年1年初至2019年6年初在韩国大邱三星医疗中所心接纳非脑干动手术，在术前分析报告期间或术后30星期有数有1次计算cTN I的病人。MINS被表述为，在术后30星期cTn略低于优于99%参考最少值的病人。有非血栓病病症如脓毒病症、肺栓塞、房颤、心律转复或慢开放性升很高的病人被考虑。根据术前BMI分为长时间BMI、低BMI和很高BMI分组（很高BMI表述为术前BMI≥25kg/m，低 BMI为<18.5kg/m，两者中间为长时间BMI）。很高BMI分组中所BMI≥30kg/m-2的病人被进一步划分为肥胖病症病人。 深入研究目标 主要深入研究目标为术后1年的全因比率，次要目标为30星期的全因比率。术后1年和30天的比率被归类为乳癌开放性或非乳癌开放性。心血管壁开放性死亡被表述为因心肌梗塞、心律失常、心力衰竭、卒中所或血管壁原因而致的死亡。非心血管壁开放性死亡的确认必须是毫无争议的，否则仍被普遍存在认为是心血管壁开放性死亡。 围术期管理和cTnI计算 围术期管理遵循基于当前指南的机构协议。建议透过中所或很高可能性动手术或有有数一个主要心血管壁危险因素的病人，如血栓脑干病发、心力衰竭、卒中所（包含短暂开放性脑缺血发作）、胰岛素治疗糖尿病或慢开放性肾脏疾病等，围术期应常规测定cTn I。在有轻微危险因素的病人中所，cTn是由主治医师依据很高龄或怀疑近期的血栓疾病病症状而酌情计算的。本深入研究中所99%最少值为40ng·L-1。深入研究结果：
病人特点 在43 019亦然病人中所，考虑了1154亦然成年<18岁的病人和6596亦然术后没有cTn计算的病人。在35 296亦然术后cTn计算中所，29 394亦然病人的cTn水平长时间，242亦然病人观感为非血栓原因引起的cTn升很高，因此MINS的发生率为16.0%（35 296亦然中所的5633亦然）。最后，根据BMI确定5633亦然病人的分分组：长时间分组3246亦然（57.6%），低BMI分组425亦然 （7.5%），很高BMI分组1962亦然（34.8%）。 经血管壁造影鉴定的I型心肌梗塞发生率长时间分组为2.3%（3246亦然中所的75亦然），低BMI分组为1.2%（425亦然中所的5亦然），很高BMI分组为10.3%(1962亦然中所的202亦然)。很高BMI分组倾向于年轻病人，观感显露更是很高的男开放性比亦然，此前的高血压疾病，动手术前其他心血管壁药物的处方，以及高的急诊动手术和全麻比亦然。 临床研究深入研究结果 在5633亦然病人中所，术后第一年的比率为19.2%（5633人中所的1079人）。经过IPTW（逆处理概率加权）调整后，很高BMI分组1年的比率低于长时间分组(14.8% vs 20.9%；HR：0.75；95%CI，0.66-0.85；P<.001 )和低BMI分组(14.8% vs25.6%；HR：0.56；95%CI，0.48-0.66；P<.001)（表3）。但术后30天的比率未见总体差异。 无论是乳癌死亡还是非乳癌死亡，很高BMI分组术后第一年比率明显低于长时间BMI分组(乳癌死亡：3.8% vs 5.7%; HR: 0.71; 95% CI, 0.53-0.96; P =0.01 ，非乳癌死亡：11.0% vs 15.2; HR: 0.76; 95% CI, 0.64-0.91; P < .001)。很高BMI分组术后第一年比率也明显低于低BMI分组（乳癌死亡：3.8% vs 8.5%; HR: 0.48; 95% CI, 0.33-0.70; P < .001 ；非乳癌死亡：11.0% vs 17.2; HR: 0.60; 95% CI, 0.47-0.76; P < .001） 表3 3分组病人的比率 随访1年的生存曲线如图2所示。 图2 Kaplan-Meier曲线标示显露1年生存率 A)总死亡 B)心血管壁死亡 C) 非心血管壁死亡。CI，置信区间；HR，危险比。 深入研究者还将很高BMI分组进一步分为顶多和肥胖病症病人，后者表述为BMI≥30kg/m。肥胖病症病人的比率数值要低于顶多病人，但统计学无总体差异。 根据BMI，动开刀第一年比率的HR变化如图3所示。 图3 根据BMI，1年内比率的HRs平滑图。BMI表示BMI指数。CI，置信区间；HR，危险比。结论：
很高BMI有可能与MINS后比率提高有关。必须进一步深入研究以拥护此结论。麻海新知的论说：
近十年来，非脑干动开刀的心肌伤害(MINS)一直是围术期医学关注的焦点。术后期间才会发生大量无病症状的心肌伤害。MINS被表述为由于心肌缺血致肌钙蛋白升很高（肌钙蛋白略低于T[TnT]>0.03ng/ml）。由于第四代TnT和很高敏TnT的可用不原则上，MINS的更是普遍存在表述是包含术后30星期的肌钙蛋白水平>99%的参考最少，而不必须缺血特点。围术期低血压与MINS的无关的新闻报道日益增多。这有可能是脑干并发病症导致术后死亡的一个主要因素。肥胖病症作为一种可能性的作用是很不可忽视的。虽然肥胖病症与乳癌的建立联系已经确立，但无论若有乳癌，仍有有可能不存在肥胖病症保护效应或“肥胖病症反例”。即肥胖病症病人在多种临床研究状况中所观感显露更是好的临床研究结果。尤其是患有稳定型中风或急开放性高血压综合征等血栓脑干病发的肥胖病症病人，比长时间病人或低BMI病人比率低。 本深入研究通过根据BMI对病人的一组比起MINS后的比率，发掘出尽管很高BMI分组还不存在术后心肌梗塞发生率很高的震荡，但很高BMI与高的MINS后1年比率无关。这些发掘出暗示，此前新闻报道的很高BMI与多种疾病的低比率中间的关联也有可能仅限于于病患为MINS的病人 现今有不少强有力的确实暗示低BMI病人与预后不良无关，而较很高的BMI在各种临床研究情况下观感显露更是好的结果。对此驳斥的有可能机制如下。首先，脂肪分组织无罪释放的各种细胞遗传物质有可能通过提供对抗呼吸道的保护作用而发挥关键作用，其可调呼吸道和血管壁内稳态，也能中所和坏死遗传物质-α。第二，肥胖病症也有可能保护病人免于营养不良和与动手术无关的能量支显露的不利冲击。第三，与肥胖病症无关的心血管壁危险因素的感染率在现代已经提高，肥胖病症甚至可以预防恶开放性室开放性心律失常，从而提高脑干猝死的可能性。 在本深入研究中所，很高BMI分组术后心肌梗塞的发生率也非常很高，但与长时间或低BMI分组相较，1年内的比率高。早先对血栓脑干病发肥胖病症反例的推论包含成年更是轻、减小新陈代谢存量、降低恶病质、血压偏很高可并不必须更是多的脑干药物可用，减小手部密度和手部力量，以及对急救肥胖病症的冲击等。作者深入研究的很高BMI分组也符合其中所一些推论，如更是为年轻和住院治疗后接纳更是多的脑干药物。尽管透过了严苛的统计调整，但这些因素有可能冲击了通过观察到的无关开放性。有深入研究暗示肥胖病症病人发生ST段抬很高心肌梗塞的之内较小。这一发掘出有可能仅限于原于深入研究病人受伤的总体，从而才会冲击到他们的攻击能力。此外，BMI较很高的病人往往具有手部密度的减小，手部降低病症感染率总体提高，该病病症是虚弱、比率和动手术命运较好的不可忽视危险因素。 此前新闻报道的动手术病人的肥胖病症反例主要显露现在术后的长期随访中所，这未必冲击短期比率。本深入研究也暗示，在1年随访期间有总体的结果，而30星期的短期比率无总体差异。对于脑干和非脑干动开刀的比率，中所等之内内的很高BMI通常呈相反父子关系，而排外的BMI（BMI过低和顶多）立即观感显露较好的命运，并在长期随访中所持续。本深入研究分析报告了术后第1年的比率与BMI中间的父子关系，发掘出两者中间不存在反父子关系，但BMI的排外值（不论过低还是过很高）标示显露其短期和长期随访结果之外较好。当然作者也普遍存在认为，亚洲人病患肥胖病症、顶多的量化应更是严苛，很高BMI分组的病人都可以被表述为肥胖病症，所以结论的推广仍必须更是多不同地域人群的验证。 该深入研究导致的不可忽视临床研究意义在于，在预期MINS发生后的比率时，应当顾虑体密度指数。在BMI偏低的病人中所，MINS的积极检测只不过尤其不可忽视，并且应当顾虑早期强化心血管壁药物治疗，如阿司匹林、β受体阻滞剂、他汀类药物和/或从外部吗啡抗凝药物。 总之，在MINS病人中所，很高BMI与1年比率无关。将来仍必须透过更是大规模的队列深入研究来证实这一发掘出。（编译 陆梁梁 论说 包睿）
（仅供法医学民间团体参考)原始史籍：Seung-Hwa Lee, Kwangmo Yang, Jungchan Park, Jong Hwan Lee, Jeong Jin Min, Ji-Hye Kwon, Junghyun Yeo, Jihoon Kim, Cheol Won Hyeon, Jin-Ho Choi, Sang-Chol Lee, Hyeon-Cheol Gwon, Kyunga Kim, Joonghyun Ahn, Sangmin Maria Lee. Association Between High Body Mass Index and Mortality Following Myocardial Injury After Noncardiac Surgery. Anesth Analg. 2021 Apr 1;132(4):960-968. Doi: 10.1213/ANE.0000000000005303.
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